失眠症，中医古籍记载“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”等。其含义与现代医学“失眠”概念基本一致，但对失眠症的理论认识和诊治方药却有所不同，各有特色。近十几年来，由于社会经济的发展和自然环境的变化，以及人类疾病谱的改变，失眠症的发病率急剧上升。据世界卫生组织调查：巴西人群发病率为40%，美国35%，英国、法国分别在30%、25%。中国据2002年3月21日中华精神科学会对北京、上海、广州、杭州、南京、山东等地区的调查，轻度失眠加显著失眠占43、5%。为了适应这一市场需求，充分发挥中医药诊治失眠症的特色和优势，我们采用中医传统方法和现代科学方法相结合，对中医诊治失眠症的有关发病因素、临床诊断、辨证标准和理法方药规律进行了探讨。为了规范病证名称，区分失眠（不寐）与失眠症（不寐症），以利正确诊断、辨证和治疗，现将研究结果和逐步形成的临床诊疗方案综合分析如下，以供同道们参考。

 

一、失眠症的发病因素

 

失眠症的发病因素很复杂，古人对不寐的认识按五脏病原论认为本于心藏神立论，按人体阴阳消长，卫气运行说，乃由于阳气盛，卫气运行不能入于阴，阴气虚，故目不瞑。按正邪斗争趋势说，外感伤寒、温病后，邪气盛，邪正斗争相持不下，致阳气不能入于阴，故目不瞑。古人从大量的临床实践中观察到失眠的发病因素，大体表现在上述3个方面，无疑对当今临床实践仍具有指导意义。但如何根据现代社会和自然科学的发展，在继承前人理论和经验基础上，通过我们的临床实践，再有所新的认识，是十分必要的。根据我们十二年来临床资料的调查，发现当今失眠症主要有五大发病因素，即：体质因素、精神心理因素、疾病因素、环境因素、药物因素。

 

体质因素：体质上肝气偏旺，是发病的先天基础，这样的对象，平时多表现精神较敏感，工作学习很认真，不肯马虎，责任心强。这样的同志在工作上往往是好同志，但在医生面前，他却有很大的弱点，即容易患失眠症。所以，把这种对象按中医传统体质学理论来说，多属于肝气偏旺型，也就是失眠症的易发对象。

 

精神心理因素：多因情志不悦、精神过劳、或受惊吓引起，是肝气偏旺者患失眠症的外因条件，据三批临床3830例的调查，分别为77、74%、55、9%、51、7%，提示近十几年来，由于市场竞争激烈，经济风险、精神压力以及社会、家庭等矛盾增多，以致人群失眠症发病率急剧增加，其中因这一因素引起者较多。

 

疾病因素：是指躯体疾病和其他精神疾病。多见于脑血管疾病，如脑动脉硬化、血管性头痛、脑梗塞、高血压、中风后遗症、脑萎缩等；心血管病，如心肌炎、心律不齐、心动过速、早搏、冠心病等；脾胃病，如慢性胃炎、溃疡病、慢性肠炎、脾虚综合征、胃肠功能紊乱等；肝病，如急慢性肝炎、肝硬化等；肺系疾病，如慢性咽喉炎、上呼吸道感染后、慢性干燥性气管炎（燥咳）、以及与慢性咽喉炎相关联的颈椎病等；肾虚综合征，如更年期综合征、女性尿道综合征、前列腺肥大等。此类疾病常以失眠症为主症前来就诊，经检查多由于并有其他疾病，而相互为条件引起。即现代西医学所称的有精神心理因素参与的躯体疾病，即心身疾病。其他精神疾病，如精神抑郁症、焦虑症、强迫症、神经衰弱等，多见失眠为主症而并其他相关症状，而精神分裂症等多以失眠为前驱症状而发病。

 

环境因素：指生活中由于自然环境的改变，对睡眠的干扰，如出差、三班制工作、做夜班，白天没有安静环境睡觉，或长期夜生活，睡眠时间混乱或颠倒，以及居住条件差，周围噪音，拆迁或迁入新居不适应等，多由于自身机体对外环境调节功能降低，适应能力较差所致。

 

药物因素：常见药物，以现代化学药物为多见，如抗菌类药物、激素、扩张血管药物、降脂药、抗痨药、抗精神病药、抗抑郁、焦虑药，以及某些安眠药本身也可以引起失眠。特别是某些抗精神药物引起的副作用，常见神经内分泌功能紊乱和免疫功能下降，临床上病人证候表现十分复杂，病人常轻听广告，乱投医，医生常盲无所从，乱施药和检查，致使病人痛苦万分。这是当今社会和医药界一个值得重视的现象。

 

二、诊断和鉴别诊断

 

1、诊断标准：按照国际通用的诊断标准结合中国人睡眠生活特点，初步拟订以下诊断标准：

失眠症（不寐症）定义：持续相当长时间对睡眠的质量不满意，并伴有其他相关临床症状，影响工作、学习或社会活动功能者。

来源：无忧睡眠网(http://www.51sleep.com/)
作者：无忧睡眠网
原文：上海市中医失眠症特色专科(http://www.51sleep.com/g/html/1777.html)

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